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脑客中国-经颅磁意识障碍领域应用

发布时间：2022-12-13 11:24:40   来源：本站   点击：1285次

慢性意识障碍促醒方面的研究及应用经验

本文章仅供科学交流，不代表任何医疗建议，不作为任何商业用途

主要针对经颅磁在昏迷促醒中的应用进行介绍，分成四个部分：背景，pTMS、rTMS以及问题和思考。

1 经颅磁刺激

经颅磁刺激的原理是通过一个高频电场产生磁场，磁场在穿过颅骨之后到达皮层再形成电场，然后兴奋神经元。它的历史最早可追溯到1790年，那时就有了一些相关的技术发展，到1985年时正式出现了第一台经颅磁设备，之后就不停地有新的应用领域被开发出来。

现在TMS已经广泛地应用于神经系统的临床科研等广泛领域。这是2014年一篇比较经典的文章，这里边展示了TMS在很多应用领域里都有应用，针对不同的应用领域，它的刺激靶点、刺激范式以及所选取的频率等都是有所差别的。所以说TMS是一个可调、可控以及有非常多的刺激参数组合的复杂技术，这也是这些年经颅磁刺激在我们应用领域中得到越来越广泛应用的一个重要原因。

最近几年关于TMS的相关研究越来越多，相应的指南也逐渐发布了

我们今天要讲的昏迷促醒虽然没有列入这个指南，但是经颅磁刺激在昏迷促醒中仍然有很广泛的应用。昏迷促醒总体上来讲还是处于一个边缘的小众研究，所以投身于这个领域里的研究者不是特别多，研究也不是很深入，直接影响了指南对相关文献的选取。

这其实也给大家提供了一个很好的机会，越是空白的地方，越是能够做出新的成绩。一些进行临床研究的同行可以更多地关注在这个领域，也许您的文章未来就可能被收录指南。

2 慢性意识障碍

我们的主题慢性意识障碍，以前可能认知就是不能活动的僵尸。但是这些年随着技术的进展，已经逐渐发现植物人不像我们以前理解的觉醒或昏迷两种极端，实际上在意识障碍里边还有0.1-0.9等不同的层次。针对不同的大脑皮层活动水平以及意识的具体情况呢，需要不同的策略。磁刺激是认知与意识障碍的主要干预方法，能够产生很好的效果。

昏迷病人由于脑子受到了严重的损伤，无论是在认知功能或是运动功能上都受到了非常严重的创伤。所以在昏迷促醒这个阶段，临床任务主要还是针对患者的认知功能进行促醒，当认知功能得到一定恢复时，运动功能缺陷就会逐渐的显现出来。比如说我们发现临床上一些病人虽然意识能够出现，能够指令性的活动，但是他的语言和运动功能是很差的，卧床不起是仍然是长期存在的。

经颅磁刺激在认知以及运动方面都发挥了不同的作用。在昏迷促醒的不同阶段，经颅磁刺激会有不同的应用，针对认知以及运动功能也需要不同的范式。但在临床应用中，我们发现很多的中心及医疗单位，对一个病人进行经颅磁刺激时，基本上不管病人的病情、进展以及改善情况，都是沿用一个固定刺激方式，这样的话就完全丧失了经颅磁刺激的特性，效果也肯定要大打折扣。

我相信针对除昏迷促醒外的其他应用领域，经颅磁刺激的方案也是需要进行调整。

3 神经调控技术

在昏迷促醒实验应用中，神经调控技术作为一种比较主要的技术占据越来越主导的位置。神经调控技术分为两类，无创神经调控以及有创的植入式神经调控。在神经外科主要使用的应用方式是植入性的神经调控，比如说DBS、脊髓电刺激。

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不过在被实验者进入我们中心时，通常都是要给他进行相关检查，TMS-EEG作为一种检查工具可以评估意识水平；同时在手术前也会进行rTMS重复性经颅磁刺激，帮助病人的神经意识活动水平进一步提高，看看有没有可能单纯靠无创调控去帮助被实验者恢复意识。

如果能够恢复意识，病人可以就此转入康复。如果不能够恢复意识，经过经颅磁刺激也可以大大的激活他大脑皮层的活动水平，这样对于我们未来即将实施的外科神经调控也是非常有益处的。

注：上述内容转自公众号脑检测与神经调控，如需删除请联系我公司

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