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埃及Al-Zahraa大学医院-中风后吞咽困难TMS应用

发布时间：2022-12-13 11:34:52   来源：本站   点击：1254次

        本文章仅供科学交流，不代表任何医疗建议，不作为任何商业用途

       根据科研数据重复经颅磁刺激 (rTMS) 和经皮神经肌肉电刺激 (TNES) 均可减轻急性缺血性卒中后吞咽困难的症状。然而，rTMS 是最有研究价值的方法。这些是发表在《中风和脑血管疾病杂志》上的一项研究的结果。

在中风患者中，37%-78% 会出现中风后吞咽困难。这可能导致误吸并增加中风相关性肺炎 (SAP) 的风险。为了降低 SAP 风险，急性中风的重点是评估吞咽困难。先前的研究表明 rTMS 和 TNES 可以帮助吞咽困难，然而，这两种技术之间没有直接的比较。本研究的目的是评估 rTMS 与 TNES 在应用于中风后吞咽困难方面研究的有效性。

        研究人员在 2019 年 8 月至 2020 年 8 月期间进行了一项随机、平行、比较、对照试验，对埃及爱资哈尔大学 Al-Zahraa 大学医院神经内科接受急性缺血性卒中的 143 名患者进行了筛查。

研究人员将符合研究纳入标准的 45 名患者随机分为 3 组，每组 15 名患者——rTMS 组、TNES 组和对照组。

        根据吞咽障碍问卷 (SDQ) 诊断出所有 45 名患者有吞咽困难，并通过床边评估和光纤内窥镜吞咽评估 (FEES) 进行验证。研究人员根据 FEES 的结果获得了耶鲁大学咽部残留物严重程度评定量表 (YPRSRS) 和穿透吸入量表 (PAS) 的分数。

rTMS 组的患者在连续 5 天内接受 10 分钟的每日磁刺激，在皮层运动区未受影响的一侧进行咽部肌肉组织磁刺激，包括 10 组 5 赫兹刺激，持续时间为 10 秒，每分钟重复一次。TNES 组的患者在连续 5 天内每天接受 30 分钟的颏下肌肉治疗，包括 80 赫兹的固定脉冲频率和 700 微秒的脉冲持续时间。

干预 5 天后，与对照组相比，rTMS 组和 TNES 组的 SDQ 评分均降低（P <.001）。此外，rTMS 比 TNES 更有效地改善了吞咽困难症状（P <.05），并保持了这些改善， 1 个月后 SDQ 评分更好就证明了这一点（P =.004）。

        1个月后，与对照组相比，rTMS和TNES均降低了PAS评分（P =.027）；然而，与 TNES 组相比，rTMS 组患者的 PAS 评分显着降低（P <.05）。

与对照组相比，TNES 和 rTMS 干预有效降低了 YPRSRS 评分（P =.009），rTMS 组患者在干预后表现出较低的 1 级（80%）和 2 级（20%）分数，而TNES组在得分较高的1级（46.7%）、2级（26.7%）、2级（13.3%）和4级（13.3%）。

研究限制包括样本量小和影响普遍性的单中心设置以及较短的随访时间。

       “研究结果表明，高频rTMS和 TNES 有效改善了急性卒中后吞咽障碍患者的临床状况，包括 SDQ 评估的吞咽障碍、YPRSRS 评估的咽部残留物以及 PAS 评估的误吸事件的严重程度得到控制，”研究人员说。“就 SDQ 和 PAS 而言，高频 rTMS 的结果比 TNES 的结果更有利。”

参考

Hammad AB、Elhamrawy EA、Abdel-Tawab H 等。经颅磁刺激与经皮神经肌肉电刺激干预中风后吞咽困难：一项临床随机对照试验。J 中风脑血管病。2022年6月9日在线发表。doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106554